TRAUMATISMOS QUÍMICOS / CAUSTICACIÓN OCULAR /S. del Río Fernández, E. Gutiérrez Díaz

Las lesiones químicas y térmicas representan aproximadamente el 15 % de los accidentes oculares. La mayoría de las quemaduras oculares por cáusticos son de poca importancia y se curan en pocos días. Las quemaduras oculares graves, aunque poco frecuentes, pueden tener consecuencias catastróficas (figs. 1.1 y 1.2) y en casi el 30 % afectan a ambos ojos.

Figura 1.1. Leucoma corneal con atrofia del iris y sinequias
anteriores, secundarios a causticación.

Las causas de causticación ocular son muy variadas, más frecuentemente accidentes laborales y domésticos. El efecto nocivo de la causticación ocular depende de la naturaleza y el tipo de sustancia y del tiempo de contacto. La isquemia del limbo marca clínicamente el alcance y la gravedad de la causticación. La isquemia perilímbica se detecta por la interrupción de los vasos sanguíneos conjuntivales y episclerales

Figura 1.2. Opacidad total de la córnea y neovascularización
secundaria a causticación.

SÍNTOMAS
 
– Dolor: desde sensación de cuerpo extraño hasta dolor importante.
– Blefarospasmo.
– Disminución de la agudeza visual.
 
SIGNOS
 
Dependen del grado de afectación ocular:
 
– Grado I: hiperemia conjuntival y defectos del epitelio corneal, sin lesiones profundas del globo ocular (fig. 1.3).
– Grado II: hiperemia y quemosis conjuntival con isquemia parcial del limbo esclerocorneal (figs. 1.4, 1.5 y 1.6).
– Grado III: isquemia que afecta más de la mitad del limbo esclerocorneal. Puede observarse opacidad corneal (fig. 1.7).
– Grado IV: necrosis conjuntival extensa que deja ver la esclera blanca, avascular, con aspecto “en porcelana”. Las lesiones isquémicas superan el 75 % de la circunferencia límbica. Opacidad corneal muy evidente (fig. 1.8).

b) Tinción con fluoresceína.

                          

Figura 1.3. a) Causticación de grado I, con defectos epiteliales
corneales superficiales y ligera quemosis conjuntival.

                

Figura 1.4. Desepitelización corneal extensa en causticación
de grado II.

               

Figura 1.5. Edema y desepitelización corneal en causticación
de grado II.

           

Figura 1.6. Causticación de grado II por explosión de
un air-bag, con leve isquemia límbica, quemaduras palpebrales
y opacidad corneal.

            

Figura 1.7. Causticación de grado III.

                          

                         

                        Figura 1.8. Causticación de grado IV, con opacidad total
                        de la córnea, isquemia límbica y edema palpebral, 48
                          horas después del traumatismo.

TRATAMIENTO

– Lavado ocular urgente con abundante solución salina balanceada, suero fisiológico o agua corriente.

– Limpieza mecánica (con gasa) de los restos sólidos que puedan permanecer en contacto con la conjuntiva, incluyendo los fondos de saco conjuntivales superior e inferior.

– Colirio cicloplejico y pomada antibiótica.

– Acetazolamida en caso de aumento de la presión intraocular, que debe controlarse sobre todo en las quemaduras por álcali.

– Se recomienda analgesia por vía oral durante las primeras horas tras el traumatismo.

– Los corticoides tópicos pueden usarse en caso de uveítis anterior aguda en la primera semana de tratamiento, siempre que el epitelio esté íntegro y que la quemadura no haya sido producida por álcali, por el riesgo de perforación ocular. En este caso se recurrirá a la corticoterapia por vía oral.

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