Aborto.
Es la terminación de la gestación antes de las 20 semanas.
ETIOLOGÍA.
• Factores ovulares. La causa más frecuente de aborto en la población general española es la presencia de anomalías ovulares, destacándose las anomalías cromosómicas (MIR 98-99F, 183), y por orden de frecuencia, son las siguientes:
- Trisomía autosómica. Afecta a los cromosomas 13, 16, 18, 21, 22, siendo la más frecuente la del 16. La frecuencia aumenta con la edad materna.
- Monosomía X (45, X o sd. de Turner).
- Triploidías, tetraploidías.
• Factores maternos: infecciones (TORCH - toxoplasmosis, sífilis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple-), enfermedades crónicas graves, endocrinopatías (diabetes mellitus no controlada, hipotiroidismo, deficiencia de progesterona), desnutrición grave (vit. A, ácido fólico), tabaco, alcohol…
• Factores inmunológicos. Anticuerpos antifosfolípidos, el anticoagulante lúpico y los anticuerpos anticardiolipina están relacionados con una mayor tasa de abortos. El tratamiento de estas mujeres con heparina y aspirina en baja dosis disminuye la tasa de abortos.
• Factores uterinos. Miomas, sd. Asherman, malformaciones uterinas.
• Incompetencia cervical. La insuficiencia cérvico-ístmica es la etiología más frecuente del aborto tardío habitual (MIR 98-99, 175).
CLÍNICA.
• Amenaza de aborto. Es la aparición de una metrorragia en la primera mitad de una gestación. Puede ir acompañado de dolor hipogástrico discontinuo leve. Es muy frecuente. El orificio cervical interno (OCI) permanece cerrado.
• Aborto inevitable (inminente): sangrado vaginal, OCI abierto (debido a la dinámica uterina).
• Aborto en curso: aparecen contracciones uterinas y el OCI está modificado. Asoman restos.
Aborto consumado: cesan las contracciones y el dolor. Puede ser completo (expulsión total de los restos) o incompleto (persisten restos en la cavidad uterina).
• Aborto diferido. Existe riesgo de coagulación intravascular diseminada (MIR 96-97F, 185). En la clínica, se llama aborto diferido cuando detectamos muerte embrionaria o su ausencia (huevo huero) con cérvix cerrado.
• Aborto recurrente o habitual. Se denomina así en caso de ocurrir 3 o más abortos espontáneos consecutivos o 5 alternos.
DIAGNÓSTICO.
• Test de embarazo. Ayuda en el aborto incompleto.
• Ecografía. Es el método de elección: comprobamos si existen movimientos cardíacos embrionarios.
TRATAMIENTO.
• Amenaza de aborto. Se suele recomendar reposo relativo y abstinencia sexual.
• Aborto en curso o incompleto. Legrado bajo anestesia general. No olvidar inmunoglobulina anti-D en caso de que la mujer sea Rh negativa. En abortos diferidos >12 semanas se debe inducir con prostaglandinas para provocar dilatación, y después realizar el legrado (MIR 97-98F, 44).
COMPLICACIONES DEL ABORTO.
• Coagulación intravascular diseminada con fracaso renal.
• Aborto séptico. Se debe realizar legrado inmediato y tratamiento antibiótico de amplio espectro (aerobios y anaerobios). La demostración de Clostridium es indicativa de histerectomía.
• Sd. Asherman (sinequias uterinas postlegrado).
• Perforación uterina durante el legrado.
TRATAMIENTO EN LA GESTANTE.
• Presencia de anticuerpos antifosfolípido sin antecedentes de trombosis o aborto: no requieren tratamiento, aunque algunos autores recomienda administrar AAS en dosis bajas.
• Presencia de anticuerpos antifosfolípido y abortos precoces: AAS y heparina, aunque algunos autores recomiendan únicamente AAS en dosis bajas.
• Presencia de anticuerpos antifosfolípido con trombosis o muerte fetal: AAS y heparina (ante tratamientos prologados se recomienda suplementar con calcio y vitamina D3).
INCOMPETENCIA CERVICAL.
Se produce dilatación indolora del cuello uterino durante el segundo trimestre de la gestación con prolapso de las membranas, amniorrexis y expulsión de un feto inmaduro. La dilatación cervical pocas veces se hace evidente antes de las 16 semanas.
DIAGNÓSTICO.
Se realiza mediante la clínica y antecedentes: historia previa de 2 ó más abortos tardíos y dilatación del OCI de 2-3 cm a la exploración.
TRATAMIENTO.
El tratamiento de la incompetencia cérvico-uterina es el cerclaje cervical entre las semanas 14-16, que se retira a las 38 semanas o antes si se desencadena el parto o aparece infección intrauterina.
Aborto espontáneo recurrente
Literatura:
Prevención del aborto espontáneo recurrente en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos o anticoagulante lúpico
El Laboratorio de Pruebas Especiales (L.P.E.) ofrece un conjunto completo de exámenes que permiten establecer para cada paciente la causa (hormonal, infecciosa, genética, inmunológica) de su problemática, lo cual es imprescindible para encarar un tratamiento médico adecuado.
GUÍA de practica CLÍNICA
aborto espontaneo recurrente
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